Ime i prezime polaznika *
Datum rođenja *
Ime roditelja *
Jezik kojeg polaznik želi učiti *
Opcija
Broj telefona roditelja *
Broj telefona u hitnim slučajevima *
E-mail *
Moje će dijete na poduku dovoditi*
Morate znati za sljedeća zdravstvena stanja mog djeteta :

* Minimalan broj polaznika: 5 po grupi.
Kontaktirajte nas što prije kako bismo vam rezervirali mjesto!
BERLITZ JEZIČNI CENTAR, AMRUŠEVA 10, 10 000 ZAGREB Tel. 01 48 12 116, berlitz@berlitz.hr, www.berlitz.hr

* Obavezna polja